気管内挿管マニュアル

1.準備


a)物品を用意する。


・喉頭鏡(ブレード=年齢、体格に応じて適当なサイズを選択する。)(ハンドル=ブレードにあったサイズを選ぶ。)
・気管内チューブ(体格、年齢、性別に応じて適当なサイズを選択する。医師に確認する。)
・注射器10ml(気管内チューブのカフを膨らませる。)
・スタイレット(気管内チューブに応じてサイズを選ぶ。)
・キシロカインゼリー(キシロカインスプレーを使うこともある。)
・バイトブロック(大、中、小とあるので気管内チューブによって選択する。 ・絆創膏(固定がしっかりできる物)
・アンビューバッグとマスク(マスクのサイズは年齢によって選択する。)
・酸素の準備(アンビューバックとつなぐもの。)
・吸引器一式(吸引チューブは口腔用と気管用の物を年齢によって選択する。)
・人工呼吸器(医師に確認する。)
・モニター(心電図、血圧計、必要時パルスオキシメータ)
・薬品(心肺蘇生法に用いる物=救急ワゴンがあれば用意する。)
・感染予防のゴム手袋
・ハサミ
・聴診器
・その他、直流式除細動器(DC)

b)物品の点検


・喉頭鏡のランプを点検する。
・気管内チューブのカフを膨らませて空気漏れのないことを確認し、カフ内の空気を抜いておく。
・スタイレットが数本ある時は、気管内チューブの長さに調整する。(スタイレット先端は気管内チューブ先端より1cmほど引っ込んでいるように長さを調節する。)
・絆創膏を固定できる長さに切っておく。

2.手順


1)患者の体位は仰臥位とし、挿管困難時枕をする。
(バックマスク人工呼吸を継続する。また、心肺停止時は胸骨圧迫心マッサージを継続する。)

2)成人の患者は入れ歯の装着がないことを確認する。

3)口腔内に吐物等がある時は、吸引をおこなう。

4)

a、医師に気管内チューブのサイズを確認する。
b、滅菌パックの気管内チューブを出し、チューブの先端1cmほどより引っ込んだ所まで、スタイレットを入れる。
c、スタイレットが入っている気管内チューブの先端から約1/2の長さまで、キシロカインゼリーを十分塗布しておく。

1)〜4)の順序は変動である。

5)喉頭鏡を医師にわたす。

6)  4)-cの気管内チューブを喉頭鏡の持っていない方の医師の手にわたす。(医師は声門を見ているので、チューブを挿入しやすいようにわたす。)

7)気管チューブが気管内に挿入できたら、スタイレットを引き抜き、カフに注射器で空気を入れる。(5〜10ml、カフをつまんでみて耳たぶほどの弾性がよい。)ただちにバイトブロックをかませ、気管チューブの先端のチップをはめる。チューブの先端からアンビューバックで空気を送る。

8)

a、医師が聴診器にて両側の肺が換気されているのを確認したら、気管内チューブとバイトブロックを絆創膏で固定する。(固定には2本の絆創膏を用い、1本目の絆創膏はまず、チューブに巻き付けてからバイドブロックを巻き付けて頬に固定する。2本目は反対側の頬から貼布する。)
b.気管チューブを適当の長さに切る。

9)必要時、人工呼吸器等を装着する。(酸素を流す時は、気管チューブの先端に、オキシベント(商品名)を使用する。)



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